子宫内肌瘤对于试管疗程胚胎着床之影响
学术专栏 2024.04.23
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，生育年龄盛行率高达40%，大多数女性患有肌瘤没有症状，大约25%的女性有出现症状，包括异常子宫出血等不适。很少有效的证据指出子宫肌瘤对自然生育有不利影响，最近的一项统计分析指出拥有子宫肌瘤的女性和一般女性的生育率相差了3.5倍，然而在研究中缺乏确定性的证据来说明子宫肌瘤及不孕症之间的因果关系，且女性年龄是一个显著的干扰因素，现今社会妇女通常晚婚晚育，因此不孕症和子宫肌瘤并行率有增加之趋势。一般而言，不管是自然怀孕或是做试管疗程都可能受到子宫肌瘤的大小、位置与数量的影响。有研究指出，在试管疗程中有肌瘤的患者有较高的流产率及较低的活产率，且子宫肌瘤越大、数量越多，子宫内空腔越扭曲，对胚胎植入的负面影响越大。
一篇来自土耳其的统合性研究 (meta-analysis) 乃搜集各大平台的文献至2022年7月止，总计有1196篇相关文献，再根据各种条件来进行筛选，最后以5篇研究为基础进行分析[1][2][3][4][5]，这五篇研究横跨了2007年到2020年份。统计的部分结果显示，于子宫肌瘤≤6公分及 ≤4公分组之活产率 (Live birth rate, LBR)、临床怀孕率 (Clinical pregnancy rate, CPR)、着床率 (implantation rate, IR) 显著低于没有子宫肌瘤的女性 (对照组)。子宫肌瘤≤2公分组相较于对照组，于临床结果上则没有统计差异。而在流产率 (miscarriage rate, MR) 的比较分析部分，子宫肌瘤组与对照组间亦无统计差异。
另外，本统合研究最主要讨论的内容都是子宫内肌瘤的大小不足而造成子宫内空腔变形的肌瘤，依据FIGO (国际联合会妇产科)对于子宫肌瘤分布的在肌肉层的程度进行分类，其中部分文献明确提到样本收集符合FIGO type3之特征，该样本肌瘤100%埋在肌肉层，且有接触子宫内膜的部分（图一）。研究中特别将符合FIGO type 3之案例进行整理与分析， 结果显示2-6公分之子宫肌瘤的存在显著降低了患者胚胎移植后LBR、CPR与IR，而MR仍则没有统计差异。
基于此篇统合研究之分析结果可知，再控制试管疗程女性年龄的条件下，患有2-6公分子宫肌瘤且无子宫内空腔扭曲变形之妇女，于移植后因子宫肌瘤之影响而导致LBR显著下降。而由于缺乏足够之数据，须进一步研究来了解≤2公分的肌瘤对于LBR的影响。此外，依据FIGO肌瘤生长位置之标准，可知2-6公分type-3肌瘤的存在亦显著降低了LBR。
图一, FIGO classification system for uterine leiomyoma, Last revised by Mostafa El-Feky on 1 Feb 2023
参考文献：
- Nejad EST, Moini A, Amirchaghmaghi E, Rashidi BH, Pour PJ, Neko EA. Effect of intramural uterine myoma on the outcome of ART cycles. Iran J Reprod Med 2007;5:65–8.
- Bozdag G, Esinler I, Boynukalin K, Aksu T, Gunalp S, Gurgan T. Single intramural leiomyoma with normal hysteroscopic findings does not affect ICSIembryo transfer outcome. Reprod Biomed Online 2009;19:276–80.
- Lu N, Wang Y, Su YC, Sun YP, Guo YH. Effects of the distance between small intramural uterine fibroids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer. Gynecol Obstet Investig 2015;79:62–8.
- Yan L, Yu Q, Zhang YN, Guo Z, Li Z, Niu J, et al. Effect of type 3 intramural fibroids on in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective cohort study. Fertil Steril 2018;109:817–22.e2.