女性不孕检查全解析─检查项目、流程与建议时机
女性不孕症的定义是什么?
不孕症（Infertility）的定义是「一年以上未避孕且正常性生活，却无法自然怀孕」。根据统计，在所有不孕原因中，女性方面的因素约占四至五成，包括排卵异常、输卵管阻塞、子宫环境不佳等。建议及早寻求生殖医学科医生的协助，透过完整的不孕检查，可以明确诊断问题，也能够为后续疗程争取时间与成功率。
- 女性 50.8%
- 男性 7.8%
- 多种因素 36.2%
- 不明 5.2%
女性不孕的常见原因
在生殖医学中，导致女性不孕的原因错综复杂，但主要集中在以下几个关键生理环节。理解这些成因，有助于锁定检查和治疗的方向：
- 子宫因素:子宫肌瘤、子宫瘜肉、先天性子宫畸形、子宫腔内粘黏、子宫颈狭窄或闭锁、子宫内膜异位症
- 骨盆腔因素:输卵管水肿、阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏
- 卵巢的问题:排卵障碍、多囊性卵巢、卵巢肿瘤、卵巢早衰
- 其他原因或多重因素:遗传、环境、压力、生活作息等
- 内分泌的问题:甲状腺亢进或低下、泌乳激素过高症、雄性激素过高症、黄体激素缺乏症
哪类女士需要接受不孕检查?
女性是否需要接受不孕检查，主要可依据年龄与备孕时间判断：
35岁以下，备孕 1 年未有宝宝
若已备孕超过一年仍然未能成功怀孕，建议开始进行不孕症相关检查
35 岁以上，备孕半年未有宝宝
因卵巢功能及卵子品质随着年龄下降，若已备孕超过六个月即建议提早就医进行不孕症相关检查
有以下妇科症状者，可提早检查
即使尚未积极备孕，亦可以提早检查
- 曾接受人工内膜刮搔术的女性
- 曾罹患子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊性卵巢症候群（PCOS）等的女性
- 月经过多或过少的女性
- 经痛严重或下腹疼痛的女性
- 经期不规则或长期无排卵的女性
婚前/备孕前健康检查
规划怀孕者，可以先进行基础生育力评估，如抽血验 AMH（卵巢储备功能）、贺尔蒙指数及阴道超声波等，以提前掌握自身备孕状况
女性不孕检查的项目
血液荷尔蒙分析（Hormonal study）
可用于判断是否存在排卵异常、卵巢功能退化或内分泌失衡等情况：
卵巢功能评估：评估卵子库存与排卵功能
甲状腺功能检查：甲状腺功能异常会影响月经周期、排卵与胚胎着床
肿瘤或病理指标：评估是否有影响生殖功能的病变
阴道超音波检查（TVS）
透过阴道超波检查，可以评估子宫、卵巢构造是否有先天性异常，并观察卵巢滤泡的发育情形、子宫内膜厚度与变化。另外，亦能够筛检出潜在的子宫肌瘤及子宫内膜异位等常见妇科问题。
2D 超声波
滤泡数量和形状
子宫前倾或后倾及子宫内膜厚度
适用妇科定期检查、备孕妇女
4D 超声波
滤泡数量和形状且每颗滤泡以不同颜色标记
子宫腔形状及子宫周边组织
适用已知有排卵问题妇女、怀疑有子宫腔结构异常妇女
子宫输卵管摄影(HSG)
透过阴道超声波检查，可评估子宫、卵巢构造是否有先天性异常，并观察卵巢滤泡的发育情形、子宫内膜厚度与变化。另外，也能检查出潜在的子宫肌瘤及子宫内膜异位等常见妇科问题。输卵管健康是影响自然怀孕与人工受孕成功的重要关键之一。如果输卵管出现阻塞、沾黏或水肿等问题，会降低自然怀孕机率，亦可能影响人工受孕的成效，甚至降低试管婴儿的成功率。
为了评估输卵管的通畅状况，常于月经结束后、排卵日前进行子宫输卵管摄影（HSG）。此项检查会从子宫颈注入显影剂，再透过X光摄影观察输卵管是否畅通，并可判断输卵管繖部是否有沾黏、积水，以及是否存在子宫先天性畸形或其他异常构造。
子宫镜检查(TCR)
透过子宫镜发现子宫腔内的病灶，帮助诊断子宫疾病，例如：子宫内膜瘜肉、子宫腔内沾黏、子宫中膈、子宫肌瘤、子宫内膜慢性发炎……等。
除了生育力检查，养卵饮食也很重要！
35 岁以下为女性最容易受孕阶段，而 40 岁以上的女性，由于卵巢中卵泡库存量大幅减少，自然怀孕的机率仅剩约 15%
女性的生育力随年龄增长而下降，其中关键不仅在于年纪，而是卵子「数量与品质」的双重衰退。统计指出，35 岁以下为女性最容易受孕的阶段，而 40 岁以上的女性，由于卵巢中卵泡库存量大幅减少，自然怀孕的机率仅剩约 15%。
卵子的发育需要时间与营养支持，其中优质卵泡需发育至 18-20mm 直径才能进行排卵，而整个卵泡从原始卵泡成长为排卵前成熟卵泡的过程约需 85 天。因此，高龄女性若希望怀孕，应及早把握黄金时间，积极调养身体、强化卵巢机能，才能为健康怀孕打下良好基础。
养卵应该吃什么食物？高龄养卵5宝
DHEA
提升卵子质量
降低高龄妇女流产率
Q10
提高卵子质量与
卵巢功能
维生素 D3
加强滤泡发育与卵子品质、卵巢功能
肌醇
帮助卵子成熟
提高受精率&怀孕率
叶酸
改善不规则排卵
帮助早期胚胎发育
若卵子质量仍无法提升，建议采试管婴儿疗程或人工受孕，在主要卵泡到达 18-20mm 时施打破卵针，以排出卵子。
最后，除透过饮食、营养品培养良好的卵子之外，适当运动、保持好心情、远离电脑辐射等，亦是提升卵实力的决胜秘方。
女性不孕症治疗与生殖疗程
试管婴儿 IVF
试管婴儿（IVF），是将卵子与精子取出后，于实验室进行体外受精，再将受精卵培养成胚胎，将其植入子宫的生殖医疗技术
试管婴儿针对女性不孕症的适合对象包含：
- 年龄已超过 35 岁，因年龄造成生殖功能衰退的女性
- 双侧输卵管阻塞或粘黏、中重度子宫内膜异位症的女性
- 无排卵、多囊性卵巢症候群、卵巢反应低下症者的女性
- 人工受孕失败多次：已尝试 3 次人工受孕仍未成功的女性
- 不明因素：经不孕症检查在解剖学及生殖机能无异常，仍无法自然怀孕的女性
- 其他因素：习惯性流产或是夫妻已知染色体异常
人工受孕 IUI
人工受孕 （IUI），透过生殖医疗技术将男性精子经过实验室处理后，挑选出品质优良的精子，在女性排卵日注入子宫腔内，精虫须自行游到输卵管末端与卵子结合
人工受孕针对女性不孕症的适合对象包含：
- 35 岁以上或卵子库存量减少的女性
- 轻微的子宫内膜异位症的女性
- 月经周期不固定的女性
- 输卵管轻微粘黏或轻微阻塞的女性
- 检查后皆正常的不明原因不孕的女性
试管疗程适用对象
据临床经验，以下族群建议采用试管疗程 IVF：
- 35 岁以上或卵子库存量低的女性
- 两侧输卵管阻塞或粘黏、中重度子宫内膜异位症与子宫腺肌症之女性
- 男性精虫品质不良、配偶精子存在染色体高风险者
- 有染色体基因疾病家族史的女性
- 有反复流产史的女性
- 人工受孕多次失败者
- 不明原因不孕症的女性
常见问答
什么时机去看不孕症科？
不孕症的定义为夫妻每周2-3次无避孕的性行为，持续一年以上仍无怀孕。一般情况下，只要备孕一年仍没怀孕就会建议夫妻到不孕症科就医。
近年的晚婚现象渐普遍，若已超过35岁，可能就需要更及早就医，以减少时间的浪费。
建议到不孕门诊的时机
| 备孕年龄 | 就医时机 |
|---|---|
小于≦35岁 | 1年 |
35-38岁 | 半年 |
39-40岁 | 立刻就医 |
大于≧40岁 | 立刻就医 |
为什么备孕前要做身体检查？
不孕症问题日益严重，为求好孕，婚后孕前健康检查变得相对重要，可帮助夫妻了解身体状况、评估怀孕风险，孕育健康的下一代。
什么时候该来医院检查？
一般而言，备孕前可做婚前健康检查或婚后孕前健检，若夫妻结婚以后有正常性行为，超过一年以上了还没有怀孕的话，就建议找生殖医学科医师做检查。
每个月都有月经就代表没有不孕吗？
怀孕并不是女性单方面的责任，而是夫妻双方共同的生理条件与努力成果。若希望顺利怀孕，女方需具备健康成熟的卵子与良好的子宫内环境，男方则需提供足够数量且品质良好的精子。
在临床门诊中，我们时常遇到仅女方前来接受不孕检查的情况。经详细检查后未发现异常，经过医疗团队的建议与沟通，男方才配合接受检查，最后才发现问题出在精子品质或数量，显示男性因素同样关键，不容忽视。
成功怀孕的基本流程如下：
- 女方排出健康成熟的卵子
- 男方提供足够且健康的精子
- 性行为使精子进入阴道，穿越子宫进入输卵管
- 精子与卵子在输卵管相遇并完成受精
- 成功受精形成受精卵，发育成胚胎
- 胚胎顺利移动至子宫内并着床于子宫内膜-胎儿持续发育
- 最终分娩诞生健康宝宝
去看生殖医学科门诊就一定可以怀孕吗？
不孕门诊并非万能，但早期检查能提高机，虽然现今人工生殖技术已相当进步，但很遗憾地，生殖医学科门诊仍无法保证每一对夫妻都能顺利怀孕成功。影响怀孕的关键因素之一，就是夫妻双方的年龄。
根据国健署《111年人工生殖施行结果报告》显示，试管婴儿疗程的活产率（即成功生下宝宝的比率）会随着年龄上升而逐年下降：
- 35–37 岁：41.7%
- 38–40 岁：33.6%
- 40 岁以上：仅剩 15.6%
由此可见，年龄与怀孕机率息息相关。若有生育计划，应及早至医院进行生育力评估与检查，及早发现问题，才能争取最佳的治疗时机与怀孕机会。